案例一.二甲双胍致乳酸酸中*死亡1例
男性患者，79岁，既往有原发性糖尿病（病史10年，治疗：二甲双胍毫克，每日3次）、高血压、慢性支气管炎、慢性肾功能不全病史。此次因发作性胸闷气短加重，伴咳嗽、咳痰、胸痛约10小时，急诊入院。初步对症诊治后，复查血常规：WBC16×10?/L，中性粒细胞（N，分叶核）0.，门冬氨酸氨基转移酶U/L，乳酸脱氢酶U/L，磷酸肌酸激酶U/L，血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）90U/L，α-羟丁酸脱氢酶U/L，肌酐μmol/L，尿素29.32mmol/L，血钾6.26mmol/L，血气pH7.23，标准碱剩余（SBE）-18mmol/L，血乳酸9.7mmol/L，结合病史考虑，诊断为乳酸酸中*。实施快速补液、补碱，升压治疗，患者无尿，1小时后查血气：pH6.，标准碱剩余（SBE）-24mmol/L，肌酐μmol/L，尿素34.4mmol/L，血钾8.28mmol/L，血糖8.0mmol/L，血乳酸14.4mmol/L，继续补充碱性液体。考虑到患者血压不稳定，无法进行透析治疗，不久患者心跳停止，气息消失，抢救无效，不幸死亡。
案例二.二甲双胍致乳酸酸中*1例
女性患者，58岁。因胃肠道症状（腹泻、呕吐等）至医院就诊。经问诊，患者自述患有II型糖尿病（一个月前诊断），医生处方：二甲双胍0.5g，每日2次，口服。一周后测空腹与餐后血糖都在9mmol/L以上，见效果不明，患者逐渐增大了剂量。至第三周时，剂量为每次1.5g（3片），每日两次，一周后出现胃肠道症状（腹泻、呕吐等）。经检查，体温:36.5℃；脉搏:/min；血压:/80mmHg；血乳酸：6.6mmol/L；血钾：5.6mmol/L。血气分析：pH7.0；氧分压72.6mmHg；碳酸氢根离子浓度16.29mmol/L。诊断：乳酸酸中*。立即给予补液，纠正酸中*，并给予吸氧，调控血糖，补充血容量等对症治疗，经一周治疗后患者症状好转。
案例三.空腹大量饮酒后服用二甲双胍致乳酸酸中*
男性患者，61岁，既往无食物、药物过敏史，8年前诊断II型糖尿病。医生处方：二甲双胍mg，每日2次，口服。经治疗后，空腹血糖控制在6mmol/L左右，非空腹血糖控制在8mmol/L左右。入院前一天晚，患者空腹饮白酒，52度约ml，经30分钟左右，如常服用二甲双胍mg。约4小时后，患者感到剑突下闷痛，并持续发作，尚可忍受，同时出现心悸。入院1小时前，患者又出现恶心，并呕吐2次（皆为胃内容物）。入院实验室检查：乳酸15.0mmol/L(参考值为0.5～2.0mmol/L)，剩余碱-12.6mmol/L，碳酸氢根离子浓度15mmol/L，诊断：糖尿病乳酸酸中*（II型糖尿病；酒精过量，急性胃炎；低钾血症；原发性高血压II级）。即给予纠正酸中*、吸氧、补液等综合支持治疗,同时降糖药改为罗格列酮4mg，每日1次，口服，停用二甲双胍。应18小时左右，患者感觉剑突下闷痛减轻，并未再出现恶心、呕吐等，复查示血pH7.41，乳酸1.8mmol/L，剩余碱2.3mmol/L,碳酸氢根离子浓度27mmol/L。
注：乳酸酸中*发生率约为0.%，是临床上一种少见的代谢性酸中*。其诊断主要标准为：pH7.35，碳酸氢根离子浓度(HCO?3)≤10mmol/L，血乳酸≥5mmol/L。
附：部分二甲双胍致乳酸性酸中*论文题录
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药言不繁