局麻药是通过可逆性地阻滞神经传导，在局部产生暂时的麻醉作用，以便医生进行外科手术。然而局麻药的作用不仅限于局部组织，当局麻药被吸入血液循环或直接注入血液循环时，也可影响中枢神经系统、心血管系统及其他器官的功能，其影响程度和性质取决于单位时间内进入血液循环的局麻药剂量。局麻药中*在临床上的发生率较低，尤其随着近几年超声引导下神经阻滞的开展，有效降低了局麻药血管内注射的风险，但局麻药中*症状的出现时间也越来越晚，因此局麻药中*仍需重视。
局麻药在疼痛治疗中的应用
实施神经阻滞时应用利多卡因可以起到对疼痛进行“定位”的作用，如果注射位置正确的话，疼痛一般会立刻消失，如果疼痛不消失的话，说明注射位置不合适，或者还有其他疼痛部位没有注射到。因此，局麻药行疼痛治疗时所起到的作用不仅仅是麻醉作用，还具有对疼痛部位进行定位的作用。
局麻药中*
局麻药中*为血液中的局麻药浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。在正常情况下，局麻药通过抑制钠离子、钙离子和钾离子通过细胞膜上的电压门控离子通道的传导而阻断神经传导。而过量的局麻药通过阻滞钠离子通道、代谢信号传导和细胞内能量产生，对心肌收缩力、心脏传导和全身血管阻力产生负面影响，产生心血管症状，同时对中枢神经系统同样有*性作用，产生中枢系统症状。
前驱症状被确定为单独发生或在更多主要*性症状之前发生。如果前驱症状出现在更主要的中枢神经系统症状（如癫痫）之前，中枢神经系统事件将被归类为更严重的表现特征，共分为以下几类：
1.轻度：前驱症状。
2.重度：癫痫发作、意识丧失、呼吸抑制、心动过缓/心搏停止、室性心动过速、严重低血压、心脏骤停等。
局麻药中*的预防
1.应用局麻药时安全剂量是关键，避免单次用药过量。
2.患者无禁忌时，在局麻药中加入适量的肾上腺素以减缓局麻药的吸收，但要防止局麻药误入血管内的情况发生。
3.注射局麻药时反复回抽，可先注射实验剂量观察反应。
4.警惕*性反应的前驱症状。可采取过度通气提高大脑的惊觉阈值，预先给中枢神经系统抑制药提高中*阈值，如安定、咪达唑仑。
局麻药中*的治疗
立即停止注射局麻药，维持患者气道通畅，必要时行气管插管。给予患者%氧气，保证足够的通气量，确保有或建立可靠的静脉通路。若患者抽搐发作，可使用苯二氮?类药物和异丙酚，但有不稳定征象的患者应避免单次给予大剂量异丙酚，并全面评价患者心血管状态。
局麻药中*诱发心脏骤停的救治
1.遵循标准的高级心脏生命支持（ACLS）指南，开始心肺复苏（CPR）。
2.遵循ACLS指南处理心律失常。
3.避免使用利多卡因处理心律失常。
4.考虑脂肪乳（Intralipid20%）治疗。
开始脂肪乳治疗前，可以留取血样分析局麻药浓度，但异丙酚不能作为脂肪乳的替代品。必要时，考虑对患者进行体外循环（如果有条件）。
脂肪乳治疗初始剂量：Intralipid20%1ml/kg，注射时间1分钟；随后按0.25ml/（kg·min）持续输注。如果5分钟后，患者仍未恢复心血管稳定，可以每隔5分钟重复注射初始剂量（1ml/kg）注射时间1分钟，持续输注速度可以升至0.5ml/（kg·min），直至循环稳定，Intralipid输注最大剂量为12ml/kg。
整理：刘家甫
编校：仇俊鑫
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